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ÉTAPES DE LA FIV

Jour 5 Transferts de blastocystes (« Blast »)

Traditionnellement, lors du processus de fécondation in vitro , les embryons étaient transférés dans l’utérus de la femme trois jours après le prélèvement des ovules. Les progrès récents dans les milieux de culture dans lesquels les embryons se développent ont permis la croissance prolongée des embryons jusqu’au cinquième jour, ou au stade du blastocyste. Ces transferts de souffle présentent des avantages et des inconvénients.

Les avantages potentiels des transferts par souffle comprennent :

• Le transfert se produit plus près du moment naturel où l’embryon pénètre dans l’utérus, lorsque la muqueuse utérine peut offrir un meilleur environnement à l’embryon.
• Permettre aux embryons de se développer en laboratoire pendant une période plus longue permet de sélectionner les embryons les plus résistants et les plus susceptibles de survivre.
• Grâce à cette sélection, moins d’embryons peuvent être transférés, ce qui permet de réduire le risque de grossesses multiples (jumeaux, triplés).

Les inconvénients potentiels comprennent :

• Le principal risque lié au transfert de blastes est la mort de certains embryons en laboratoire. Bien que ces embryons aient un potentiel réduit de donner naissance à une naissance vivante, certains pourraient avoir survécu s’ils avaient été transférés à un stade antérieur.
• Il existe un risque qu’aucun embryon ne survive jusqu’au cinquième jour, ne laissant ainsi aucun embryon à transférer.
• Il se peut qu’il y ait moins d’embryons à congeler et aux cycles de cryoconservation ultérieurs .

Au Froedtert & the Medical College of Wisconsin  Reproductive Medicine Center , nous examinons des cas individuels et proposons le transfert de blastocystes aux patients possédant un grand nombre d’embryons de qualité pour essayer d’éviter une situation où aucun transfert ne se produit en raison de la perte de tous les embryons. Les patients subissant un diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) subissent également des transferts de blastes car les biopsies d’embryons ont lieu le troisième jour et le traitement prend deux jours.

Médicaments pour la FIV

Les patientes ayant subi une fécondation in vitro s’engagent à prendre plusieurs médicaments pour contribuer à améliorer les chances de grossesse.

Une femme reçoit diverses hormones de stimulation pour favoriser la croissance des follicules, ainsi qu’un médicament pour prévenir une ovulation prématurée. Une fois les follicules matures, un autre médicament déclenche la maturation finale des ovules avant leur prélèvement.

La progestérone, une hormone féminine qui prépare l’utérus à recevoir et à maintenir un embryon, est administrée après le prélèvement des ovules et se poursuit jusqu’à 10 semaines de grossesse (huit semaines après le prélèvement). Une femme poursuit ensuite les soins prénatals avec son obstétricien.

Éclosion assistée

Quelques jours (six à sept) après la fécondation, la fine coquille entourant l’embryon, la zone pellucide, devrait éclater. Cette « éclosion » permet aux cellules de l’embryon d’entrer en contact avec l’utérus, permettant ainsi l’implantation – et la grossesse. Sans éclosion, l’implantation ne peut avoir lieu.

Chez certaines femmes, la zone se durcit, empêchant l’embryon d’éclore. Par conséquent, une « éclosion assistée » peut être nécessaire dans certaines procédures de FIV. Trois jours après la récupération des œufs, les œufs sont observés sous un fort grossissement et un petit trou est pratiqué mécaniquement dans la zone. Les spécialistes du  Centre de médecine de la reproduction recommandent généralement l’éclosion aux femmes qui ont des échecs d’implantation répétés, aux femmes plus âgées et aux situations où l’embryologiste constate une zone épaissie.

Risques de la fécondation in vitro

Les principaux risques associés à la FIV sont :

• Surstimulation des ovaires Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne, ou SHO, provoque une accumulation de liquide corporel dans l’abdomen. Un SHO sévère, nécessitant une hospitalisation, survient chez moins de 1 pour cent des femmes qui subissent une FIV.
• Naissances multiples Étant donné que deux embryons sont généralement placés dans l’utérus au cours d’un cycle de FIV, 20 à 25 pour cent des naissances donneront lieu à des jumeaux ; chez les femmes plus âgées, plus de deux embryons peuvent être transférés, ce qui augmente légèrement le taux de multiples d’ordre supérieur.
• Complications lors du prélèvement d’ovules Le prélèvement d’ovules est une intervention chirurgicale mineure et comporte les mêmes risques que les autres interventions chirurgicales. Les complications sont rares mais peuvent inclure une infection, des saignements et des lésions des tissus environnants.