Qu’est-ce que la fécondation in vitro (FIV) ?
La Fécondation In Vitro (FIV) est une procédure de procréation médicalement assistée qui reproduit (trouve autre chose à faire) la fécondation en laboratoire. Cette technique de fertilité est proposée aux patientes afin d’optimiser leurs chances de grossesse.
Le but de ce traitement est d’obtenir un ou plusieurs embryons de qualité optimale pouvant être transférés dans l’utérus pour permettre la survenue d’une grossesse.
Voici les principales étapes de la FIV :
stimulation ovarienne
La stimulation ovarienne est la première étape du parcours de fertilité et contribue à stimuler l’ovulation.
Au bout d’environ 14 jours, le cycle menstruel d’une femme produit 1 follicule « dominant » contenant 1 ovocyte mature, c’est-à-dire potentiellement fécondable par un spermatozoïde.
Pour la fécondation in vitro, il est nécessaire d’obtenir plusieurs ovocytes en un seul cycle après 10 à 15 jours de traitement, afin de maximiser les chances d’obtenir au moins 1 embryon transférable.
Pour y parvenir, un traitement de stimulation hormonale ovarienne utilisant la FSH (+/_ associée à la LH) est injecté sous la peau et répété toutes les 24 heures environ. Vous pouvez faire ces injections vous-même à la maison.
La dose journalière prescrite par votre médecin est adaptée à votre cas particulier et déterminée par des critères d’évaluation préalables tels que le nombre de follicules antraux à l’échographie en début de cycle et le taux d’AMH (hormone anti-Müllérienne).
La réponse au traitement de stimulation ovarienne est évaluée par échographie vaginale pelvienne, combinée aux taux d’hormones. Cette surveillance a lieu environ toutes les 48 heures jusqu’à ce qu’un nombre optimal de follicules matures ait atteint une taille et un niveau hormonal indiquant le moment de maturité optimale.
Lors de votre stimulation ovarienne, des traitements adjuvants pourront vous être proposés :
avant une stimulation ovarienne, par exemple un « blocage » : pilule œstroprogestative, estradiol, progestérone (comprimés), ou agonistes de la GnRH (intra-musculaire, nasal ou sous-cutané)
pendant la stimulation pour éviter une ovulation prématurée, avec des antagonistes de la GnRH (Cetrotide®, Orgalutran® ou Fyremadel Gé®)
Votre médecin vous indiquera comment suivre ces traitements hormonaux au quotidien, les résultats de vos tests et les prochaines étapes de votre traitement via l’application de suivi.
Une fois que vous aurez décidé du moment optimal de maturation, vous devrez recevoir une injection d’hCG (OVITRELLE®) ou de Décapeptyl®, qui déclenchera la dernière étape de la maturation ovocytaire.
Cette injection doit être réalisée à une date et une heure extrêmement précises pour permettre le bon déroulement des étapes suivantes.
ponction ovocytaire et collecte de spermatozoïdes
Cette étape est primordiale car elle permet d’acheminer les gamètes (spermatozoïdes et ovocytes) vers le laboratoire de procréation assistée.
À la date déterminée par votre médecin, votre partenaire prélèvera le sperme (ou le sperme congelé, autoconservé ou de donneur, le cas échéant) qui servira à féconder les ovocytes.
Pour récupérer les ovocytes des follicules matures, une intervention chirurgicale est nécessaire. Elle est réalisée en salle d’opération, sous guidage échographique à travers le vagin, sous anesthésie locale ou générale. A l’aide de la sonde échographique, sur laquelle est fixé un guide, le médecin pique chaque follicule mature sur chaque ovaire et un système d’aspiration (pompe et tube) est utilisé pour récupérer le liquide folliculaire, qui est conservé à 37°C et envoyé au laboratoire.
Les biologistes et techniciens du laboratoire procéderont ensuite à la fécondation in vitro proprement dite à partir du sperme de votre partenaire.
Fécondation et culture d’embryons
Le laboratoire de fertilité, qui dispose des gamètes de chaque membre du couple (ovocytes pour la femme, spermatozoïdes pour l’homme), procédera à la fécondation : soit par FIV conventionnelle, soit par FIV ICSI (hyperlien vers l’article sur la FIV ICSI) (intra cytoplasmique injection de sperme où un spermatozoïde sélectionné est micro-injecté directement dans chaque ovocyte mature).
24 heures plus tard, les ovocytes fécondés sont observés pour déterminer si la fécondation a eu lieu et le développement initial des embryons. La culture d’embryons in vitro (= en laboratoire) peut durer de 2 à 6 jours, et le moment optimal pour le transfert d’embryons est décidé en collaboration entre cliniciens et biologistes.
Transfert d’embryon
C’est la dernière étape de votre traitement de FIV et consiste à déposer dans l’utérus le ou les embryons qui auront été sélectionnés par l’équipe en fonction de leur évolution, pour vous offrir les meilleures chances de grossesse possibles.
L’intervention est indolore et s’effectue en position gynécologique lors d’une consultation. Il s’agit d’insérer un cathéter (un tube en plastique souple d’environ 1 mm de diamètre) dans la cavité utérine via le col, après avoir posé un spéculum (comme pour un examen gynécologique classique).
Le biologiste aura préalablement placé le ou les embryons dans une microgoutte de milieu de culture (liquide) dans ce cathéter. Les embryons ne sont pas visibles à l’œil nu. Cette procédure est indolore et peut être réalisée sous contrôle échographique.
Après le transfert, le cathéter est renvoyé au laboratoire qui vérifie qu’il est vide. Si les embryons autres que ceux transférés se développent bien, le laboratoire pourra les congeler (cryoconservation des embryons). Cela vous permettra de bénéficier d’un nouveau transfert d’embryon sans nouvelle ponction.
Le test de grossesse
Après le transfert d’embryon, il vous sera indiqué quand faire le test de grossesse : 14 jours après la fécondation, soit 14 jours après la date de la ponction. Cette prise de sang obligatoire permettra de déterminer si le transfert d’embryon s’est déroulé favorablement et s’est implanté dans votre endomètre.
Ce test sanguin mesure le taux de bêta HCG, une hormone spécifique produite par l’embryon et libérée dans le sang de la mère.
Votre médecin vous indiquera comment la grossesse sera suivie.
Des traitements adjuvants sont nécessaires au bon déroulement de la grossesse : progestérone (ovules vaginaux, gel vaginal ou injections sous-cutanées).
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