Traitement de l’infertilité féminine
Le traitement de l’infertilité dépend de la cause, de votre âge, de la durée de votre infertilité et de vos préférences personnelles. L’infertilité étant un trouble complexe, le traitement implique des engagements financiers, physiques, psychologiques et temporels importants.
Les traitements peuvent soit tenter de restaurer la fertilité par des médicaments ou une intervention chirurgicale, soit vous aider à tomber enceinte grâce à des techniques sophistiquées.
Médicaments pour restaurer la fertilité
Les médicaments qui régulent ou stimulent l’ovulation sont appelés médicaments contre la fertilité. Les médicaments contre la fertilité constituent le traitement principal pour les femmes stériles en raison de troubles de l’ovulation.
Les médicaments contre la fertilité fonctionnent généralement comme les hormones naturelles – l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH) – pour déclencher l’ovulation. Ils sont également utilisés chez les femmes qui ovulent pour tenter de stimuler un meilleur ovule ou un ou plusieurs ovules supplémentaires.
Les médicaments contre la fertilité comprennent :
Citrate de clomifène. Pris par voie orale, ce médicament stimule l’ovulation en amenant l’hypophyse à libérer davantage d’hormone folliculo-stimulante (FSH) et d’hormone lutéinisante (LH), qui stimulent la croissance d’un follicule ovarien contenant un ovule. Il s’agit généralement du traitement de première intention pour les femmes de moins de 39 ans qui ne souffrent pas du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Gonadotrophines. Ces traitements injectés stimulent l’ovaire à produire plusieurs ovules. Les médicaments à base de gonadotrophine comprennent la gonadotrophine ménopausique humaine ou hMG (Menopur) et la FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).
Une autre gonadotrophine, la gonadotrophine chorionique humaine (Ovidrel, Pregnyl), est utilisée pour faire mûrir les ovules et déclencher leur libération au moment de l’ovulation. Des inquiétudes existent quant au risque plus élevé de conception multiple et d’accouchement prématuré avec l’utilisation de gonadotrophines.
Metformine. Ce médicament est utilisé lorsque la résistance à l’insuline est une cause connue ou suspectée d’infertilité, généralement chez les femmes ayant reçu un diagnostic de SOPK . La metformine (Fortamet) aide à améliorer la résistance à l’insuline, ce qui peut améliorer les chances d’ovulation.
Létrozole. Le létrozole (Femara) appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de l’aromatase et agit de la même manière que le clomifène. Le létrozole est généralement utilisé chez les femmes de moins de 39 ans atteintes du SOPK .
Bromocriptine. La bromocriptine (Cycloset, Parlodel), un agoniste dopaminergique, peut être utilisée lorsque les problèmes d’ovulation sont causés par une production excessive de prolactine (hyperprolactinémie) par l’hypophyse.
Risques des médicaments contre la fertilité
L’utilisation de médicaments contre la fertilité comporte certains risques, tels que :
Grossesse multiple. Les médicaments oraux comportent un risque assez faible de multiples (moins de 10 %) et surtout un risque de jumeaux. Vos chances augmentent jusqu’à 30 % avec les médicaments injectables. Les médicaments injectables contre la fertilité comportent également un risque majeur de triplés ou plus.
En général, plus vous portez de fœtus, plus le risque d’accouchement prématuré, d’insuffisance pondérale à la naissance et de problèmes de développement ultérieurs est grand. Parfois, si trop de follicules se développent, l’ajustement des médicaments peut réduire le risque de multiples.
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO). L’injection de médicaments contre la fertilité pour induire l’ovulation peut provoquer le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO), ce qui est rare. Les signes et symptômes, notamment des ovaires gonflés et douloureux, disparaissent généralement sans traitement et comprennent de légères douleurs abdominales, des ballonnements, des nausées, des vomissements et de la diarrhée.
Il est possible de développer une forme plus grave de SHO qui peut également entraîner une prise de poids rapide, une hypertrophie des ovaires douloureux, du liquide dans l’abdomen et un essoufflement.
Risques à long terme de tumeurs ovariennes. La plupart des études portant sur des femmes utilisant des médicaments contre la fertilité suggèrent qu’il existe peu ou pas de risques à long terme. Cependant, quelques études suggèrent que les femmes prenant des médicaments contre la fertilité pendant 12 mois ou plus sans grossesse réussie pourraient courir un risque accru de tumeurs ovariennes limites plus tard dans la vie.
Les femmes qui n’ont jamais eu de grossesse courent un risque accru de tumeurs ovariennes. Cela pourrait donc être lié au problème sous-jacent plutôt qu’au traitement. Étant donné que les taux de réussite sont généralement plus élevés au cours des premiers cycles de traitement, il semble approprié de réévaluer l’utilisation des médicaments tous les quelques mois et de se concentrer sur les traitements qui ont le plus de succès.
Chirurgie pour restaurer la fertilité
Plusieurs interventions chirurgicales peuvent corriger des problèmes ou améliorer la fertilité féminine. Cependant, les traitements chirurgicaux pour la fertilité sont rares de nos jours en raison du succès des autres traitements. Ils comprennent:
Chirurgie laparoscopique ou hystéroscopique. La chirurgie peut impliquer la correction de problèmes d’anatomie utérine, l’élimination des polypes de l’endomètre et de certains types de fibromes qui déforment la cavité utérine, ou l’élimination des adhérences pelviennes ou utérines.
Chirurgie des trompes. Si vos trompes de Fallope sont bloquées ou remplies de liquide, votre médecin peut recommander une chirurgie laparoscopique pour éliminer les adhérences, dilater une trompe ou créer une nouvelle ouverture tubaire. Cette chirurgie est rare, car les taux de grossesse sont généralement meilleurs avec la fécondation in vitro (FIV). Pour cette chirurgie, l’ablation de vos trompes ou le blocage des trompes proches de l’utérus peuvent améliorer vos chances de grossesse grâce à la fécondation in vitro (FIV).
Aide à la reproduction
Les méthodes d’assistance à la reproduction les plus couramment utilisées comprennent :
Insémination intra-utérine (IIU). Lors de l’insémination intra-utérine (IIU), des millions de spermatozoïdes sains sont placés à l’intérieur de l’utérus au moment de l’ovulation.
Technologie de procréation assistée. Cela implique de récupérer des ovules matures, de les féconder avec du sperme dans une boîte en laboratoire, puis de transférer les embryons dans l’utérus après la fécondation. La FIV est la technologie de procréation assistée la plus efficace. Un cycle de FIV dure plusieurs semaines et nécessite des analyses de sang fréquentes et des injections hormonales quotidiennes.
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