E-promotion pour entreprises, marques. Une communication web performante.

Traitement des fibromes utérins

La plupart des femmes atteintes de fibromes n’ont pas besoin de traitement. Chez les femmes présentant des fibromes symptomatiques, diverses options de traitement sont disponibles. Le gynécologue discutera avec chaque femme du traitement adapté à ses fibromes.

Surveillance

En l’absence ou en l’absence de symptômes minimes, un suivi attentif peut être suffisant.

Médicaments

Les médicaments utilisés pour soulager les symptômes causés par les fibromes, tels que les douleurs pelviennes ou les saignements menstruels abondants, comprennent des hormones synthétiques. Les fibromes peuvent diminuer mais disparaissent rarement. Ces médicaments sont par exemple :

• Les hormones
  • Agonistes de la gonadolibérine (GnRH)
    Les agonistes de la GnRH réduiront la production hormonale d’œstrogène et de progestérone, conduisant à un état temporaire semblable à celui de la ménopause. L’utilisation du médicament consiste à réduire les gros fibromes avant la chirurgie. Les bouffées de chaleur sont des effets secondaires et une perte osseuse peut survenir après plus de six mois d’utilisation. Les fibromes peuvent repousser après l’arrêt du médicament.
  • Dispositif intra-utérin (DIU) libérant un progestatif
    Ce dispositif médicamenteux peut réduire les saignements menstruels abondants. Cependant, il ne réduit pas la taille des fibromes ni ne les fait disparaître.
  • Pilules contraceptives orales
    Les pilules peuvent réduire les saignements menstruels mais ne peuvent pas réduire les fibromes.
• Autres médicaments . En cas de saignements menstruels abondants, l’acide tranexamique peut améliorer le symptôme ; les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) soulagent la douleur. Les vitamines et les suppléments de fer corrigent les symptômes anémiques.

Procédure non invasive

La chirurgie par ultrasons focalisés (FUS) guidée par IRM est un traitement non invasif des fibromes qui aide à préserver l’utérus. Elle peut être réalisée en ambulatoire lors d’une procédure IRM pour déterminer la localisation des fibromes. Le transducteur à ultrasons dirigera des ondes à haute énergie pour chauffer et détruire les fibromes.

Procédures mini-invasives

Ces interventions chirurgicales rétrécissent ou enlèvent les fibromes utérins au lieu de l’utérus tout entier. L’avantage par rapport à une intervention chirurgicale majeure est que les patients peuvent reprendre leur vie quotidienne

Embolisation de l’artère utérine

Des agents emboliques seront injectés dans les artères utérines pour couper l’apport sanguin aux fibromes ; alors, ils rétrécissent et dépérissent. Le taux de circulation sanguine compromise vers les ovaires ou d’autres organes pelviens est le même que celui de la résection chirurgicale de l’utérus ; cependant, cela peut minimiser la perte de sang.

Ablation par radiofréquence

L’ablation par radiofréquence s’effectue à l’aide d’un laparoscope avec de petites incisions abdominales. Après l’insertion d’un laparoscope à pointe de caméra, un opérateur insèrera un dispositif spécialisé muni d’une petite aiguille dans le fibrome. L’aiguille va chauffer et détruire le tissu fibrome. Les fibromes se ramolliront et rétréciront en 3 à 12 mois.
Des ablations effectuées à travers le col utérin en utilisant des ondes sonores ou des ultrasons sont également possibles.

Ablation de l’endomètre

Un dispositif est inséré dans l’utérus avant de délivrer de l’énergie micro-ondes ou un courant électrique générateur de chaleur pour démolir la muqueuse utérine. Cela diminuera ou arrêtera les saignements menstruels abondants. Le risque de grossesse intra-utérine est faible après l’ablation de l’endomètre. Cependant, une grossesse extra-utérine peut survenir sans recours à une contraception.

Myomectomie

La myomectomie est une intervention chirurgicale qui enlève uniquement les fibromes. Il convient au traitement des fibromes chez les femmes qui souhaitent préserver la fertilité de l’utérus.
En règle générale, le chirurgien évaluera le risque de cancer de l’utérus chez chaque femme avant la myomectomie en examinant son âge, ses antécédents de croissance rapide, ses symptômes et les caractéristiques de l’étude d’imagerie. Couper une tumeur cancéreuse non diagnostiquée présente un risque de myomectomie, surtout si une tumeur maligne préexistante et sans méfiance se cache dans les fibromes.
La myomectomie peut être réalisée via une procédure mini-invasive par laparoscopie ou hystéroscopie.

• Myomectomie laparoscopique ou robotique – Une approche laparoscopique ou robotique est une technique dans laquelle un dispositif spécialisé inséré à travers une petite incision abdominale est l’instrument utilisé pour la dissection. Ces techniques conviennent aux femmes présentant peu de fibromes. Les petits fibromes peuvent être retirés dans leur intégralité, tandis que les gros fibromes sont brisés ou morcellés en morceaux plus petits à l’intérieur d’un sac chirurgical et retirés par de petites incisions abdominales.
  En chirurgie robotique, un instrument équipé d’une caméra produira une version 3D de l’utérus sur un moniteur conduisant à une procédure chirurgicale plus précise. Cependant, elle est techniquement exigeante et nécessite une longue formation et des compétences plus élevées que les autres techniques.
• Myomectomie hystéroscopique – Dans cette procédure, les fibromes sous-muqueux sont excisés à travers le vagin et le col de l’utérus à l’aide d’un instrument inséré dans la cavité utérine. L’ablation de l’endomètre peut être effectuée simultanément.

Procédures chirurgicales conventionnelles

• Myomectomie abdominale : Cette approche chirurgicale est une option pour les femmes présentant plusieurs ou de gros fibromes qui souhaitent néanmoins conserver leur fertilité. Les cicatrices utérines postopératoires peuvent diminuer les chances de réussite d’une future grossesse.
• Hystérectomie : Lorsqu’aucune future grossesse n’est souhaitée, l’ablation de l’utérus (avec fibromes) tout en préservant les ovaires chez les femmes préménopausées est la meilleure option. L’ablation des deux ovaires entraînera une ménopause chirurgicale prématurée nécessitant un traitement hormonal substitutif.

Bien que l’hystérectomie entraîne une perte totale de fertilité, d’autres options de traitement des fibromes – embolisation de l’artère utérine, ablation par radiofréquence, ablation de l’endomètre, myomectomie – peuvent également nuire aux chances de réussite d’une grossesse. Le plan de fertilité, les risques et les avantages de chaque option de traitement doivent être discutés et évalués en fonction de la gravité des symptômes avant de sélectionner le traitement le plus approprié.

Risque de développer de nouveaux fibromes

Une mise en garde concernant l’extirpation des fibromes avec l’utérus restant in situ et les femmes ayant toujours une fonction ovarienne active est que de nouveaux fibromes peuvent se développer.

La prévention

Bien que les fibromes ne soient pas évitables, un mode de vie sain, comprenant un contrôle du poids et une alimentation riche en fibres, peut contribuer à réduire le risque de développer des fibromes. Les contraceptifs hormonaux peuvent également réduire le risque de fibromes.

Préparation d’un rendez-vous

Avant un rendez-vous, les femmes doivent noter les informations que le médecin peut leur demander ou les questions qu’elles se posent avant de décider du type de traitement :

• Antécédents personnels et familiaux de maladies
• Symptômes, qu’ils soient liés ou non aux fibromes utérins, par exemple, durée des symptômes (depuis combien de temps durent-ils, combien de jours), fréquence des symptômes, moment par rapport aux menstruations, gravité, facteurs atténuants ou aggravants, etc.
• Médicaments antérieurs ou actuels, y compris les compléments alimentaires
• Énumérez la question préoccupante qui peut inclure, sans toutefois s’y limiter :
• Caractéristiques des fibromes, par exemple nombre, taille, emplacement, etc.
• Enquêtes ou tests
• Impacts des fibromes sur la santé, par exemple risque de cancer, effets sur la fertilité, etc.
• Options de traitement, leurs risques, leurs avantages et les résultats attendus, etc. Pour plus de détails, voir…