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Massage périnéal pour réduire les déchirures : un regard sur les preuves

Les larmoiements pendant l’accouchement sont fréquents. Les déchirures du périnée peuvent causer des douleurs post-partum, mais elles ne causent généralement pas de complications graves ou à long terme. Il a été démontré que la déchirure naturelle donne de meilleurs résultats que la réalisation d’une épisiotomie. Et pourtant, la déchirure lors de l’accouchement est répertoriée comme l’une des plus grandes craintes des femmes. Plusieurs livres sur l’accouchement recommandent aux femmes d’effectuer un massage périnéal dans les semaines précédant l’accouchement afin d’étirer les tissus périnéaux et de réduire les risques de déchirure. 

Qu’est-ce que le massage périnéal ?

On pense que le massage du périnée pendant la grossesse peut augmenter l’élasticité des muscles et des tissus et permettre à une mère d’éviter plus facilement les déchirures lors d’un accouchement vaginal. En règle générale, on apprend aux femmes à passer environ 10 minutes par jour à faire un massage périnéal, à partir d’environ 34-35 semaines de grossesse. On apprend aux femmes à insérer 1 à 2 doigts lubrifiés à environ 2 pouces dans le vagin et à appliquer une pression, d’abord vers le bas pendant 2 minutes, puis sur le côté pendant 2 minutes. Le massage peut être effectué par la femme ou son partenaire, et l’huile d’amande douce est parfois utilisée pour la lubrification (Labrecque, Eason et al. 1999).

Quelles sont les preuves du massage périnéal ?

En 2006, Beckmann et Garrett ont combiné les résultats de quatre essais randomisés et contrôlés qui ont recruté 2 497 femmes enceintes. Trois de ces études ne portaient que sur des femmes n’ayant jamais accouché par voie vaginale (principalement des mères pour la première fois). Une étude a recruté des femmes avec et sans accouchement vaginal antérieur. Les quatre études étaient de très bonne qualité.

 Beckmann et Garrett ont constaté que les femmes qui ont été assignées au hasard pour faire un massage périnéal avaient une diminution de 10% du risque de déchirures nécessitant des points de suture (alias traumatisme périnéal) et une diminution de 16% du risque d’épisiotomie, mais ces résultats n’étaient vrais que pour les mères pour la première fois.

 Il est important que vous compreniez qu’il s’agit d’une réduction de 10 % du risque relatif, et que le risque relatif est différent du risque absolu. Permettez-moi de vous donner un exemple. Supposons que vous soyez maman pour la première fois et que vous imaginiez que votre risque absolu de traumatisme périnéal est de 50 %. Une diminution de 10 % du risque relatif signifie que votre risque absolu diminue de 5 % (car 0,5 X 0,1 = 0,05). Donc, pour vous, faire un massage périnéal réduit votre risque absolu de traumatisme périnéal de 50% à 45%.

 *Soit dit en passant, tous les chiffres que je rapporte ci-dessous sont des changements dans le risque relatif.

 Il est important de noter que pour les mères qui accouchaient pour la deuxième fois et qui avaient déjà accouché par voie vaginale, le massage périnéal prénatal ne réduisait pas le risque de traumatisme périnéal (toute déchirure nécessitant des points de suture). Cependant, les mères qui se sont massées pour la deuxième fois ont signalé une diminution de 32% du risque de douleur périnéale continue à 3 mois après l’accouchement.

Étonnamment, Beckmann et Garrett ont constaté que plus les femmes utilisaient fréquemment le massage périnéal, moins elles étaient susceptibles d’en voir les avantages. Les femmes qui massaient en moyenne 1,5 fois par semaine présentaient un risque réduit de 17 % de traumatisme périnéal et un risque réduit de 17 % d’épisiotomie. Les femmes qui massaient entre 1,5 et 3,4 fois par semaine présentaient un risque réduit de 8 % de traumatisme périnéal.

 Il est intéressant de noter que les femmes qui massaient > 3,5 fois par semaine n’ont ressenti aucun avantage et ont eu une phase de travail plus longue de 10 minutes en moyenne. Donc, fondamentalement, la conclusion était la suivante : moins le massage est fréquent, meilleurs sont les résultats. Cependant, cette découverte était inattendue et les chercheurs ont eu du mal à l’expliquer. Je pense que nous devrions interpréter ce résultat avec prudence, car dans le plus grand essai clinique sur le massage périnéal (inclus dans la revue de Beckmann et Garrett), Labrecque et al. (1999) ont constaté que plus les femmes faisaient souvent le massage, plus elles étaient susceptibles d’éviter les larmes.

 Autres résultats :

Il n’y avait pas de différences entre les femmes qui ont fait un massage périnéal prénatal et celles qui ne l’ont pas fait en ce qui concerne :

• Déchirures au premier degré
• Déchirures au deuxième degré
• Traumatisme du troisième ou du quatrième degré
• Utilisation d’une pince ou d’une ventouse pendant l’accouchement
• Satisfaction sexuelle 3 mois après l’accouchement
• Douleur lors des rapports sexuels 3 mois après l’accouchement
• Perte incontrôlée d’urine ou de selles 3 mois après l’accouchement

 Attendez, je suis confus. Vous dites qu’il y a eu une diminution significative des traumatismes périnéaux nécessitant des points de suture.
Mais il n’y avait pas de différence dans 1St, 2Nd, 3Rd, ou 4ième larmes de degré. Comment est-ce possible ?

Il est important que vous compreniez que le traumatisme périnéal est une catégorie générique qui désigne tous les types de traumatismes nécessitant des points de suture, y compris les épisiotomies. Le massage périnéal pendant la grossesse a diminué le risque global de traumatisme périnéal (le résultat parapluie), mais l’effet était trop faible pour voir une différence avec chacun des résultats individuels (premier degré, deuxième degré, etc.). En outre, les chercheurs pensent que la diminution globale des traumatismes périnéaux peut être due à la diminution du taux d’épisiotomie dans le groupe de massage périnéal.

Pourquoi le massage périnéal pendant la grossesse réduirait-il le taux d’épisiotomie, mais pas de larmes ?

Les chercheurs supposent que les femmes qui ont été formées au massage périnéal étaient très motivées pour accoucher avec un périnée intact, donc peut-être qu’elles étaient plus susceptibles de refuser une épisiotomie. Moins d’épisiotomies signifierait alors moins d’incidents traumatiques nécessitant des points de suture.

Alors, que pouvons-nous apprendre des preuves ?

Pendant la grossesse, le massage du périnée peut réduire le risque de déchirure nécessitant des points de suture, mais cet avantage n’est observé que chez les mamans qui accouchent par voie vaginale pour la première fois. On pense que la majeure partie de la diminution du risque de traumatisme périnéal était due à une diminution du taux d’épisiotomie. Dans la plus grande étude incluse dans cette revue (Labrecque et coll., 1999), le taux global d’épisiotomie était de 38 %. Aux États-Unis, 25 % des femmes subissent une épisiotomie lors d’un accouchement vaginal (Declercq, Sakala et al. 2007), et les taux sont encore plus faibles pour certains prestataires. Il est possible que ces résultats de recherche ne s’appliquent pas aux milieux de naissance où les épisiotomies sont extrêmement rares.

Les mamans qui utilisent le massage périnéal pour la deuxième fois ne verront pas de diminution de leur risque de déchirure, mais elles peuvent réduire leur risque de douleur périnéale continue à 3 mois après l’accouchement.

 Donc, en résumé, pour les nouvelles mamans seulement :

Massage périnéal pendant la grossesse

Diminution du risque d’épisiotomie

Diminution du risque de traumatisme nécessitant des points de suture

Si les femmes choisissent d’utiliser le massage périnéal pendant la grossesse, il n’y a pas de consensus sur la quantité de massage nécessaire pour réduire le risque de déchirure.

Pour plus d’informations sur Emsella au Maroc voir Dr Sara Charai.